Архив метки: роды

Феномен самоубийства и будущее современного общества

Самоуб

Автор: Мишель Оден. Оригинал статьи: https://www.wombecology.com/?pg=suicide , она была написана в 2002 г. Профессор Оден часто видит тенденцию развития некоторых явлений на несколько десятилетий вперед. Семнадцать лет спустя почти каждодневной новостью в России стали самоубийства  подростков, матерей (то есть тех, у кого жажда жизни должна быть выше, чем у прочих). Реакция общества в основном сводится к поискам того, какой заботой окружить людей из группы риска, чтобы предотвратить суицид? Это важно, но есть и другой аспект, другой вопрос, которым мы обязаны задаться: нет ли связи меджу этой тенденцией и современной медициной и родовспоможением, культурой и образом мышления? Научные исследования позволяют увидеть такую связь. Быть может, нам стоит озаботиться тем, чтобы изменить родовспоможение и подход к своему здоровью и здоровью детей, чтобы спустя 12-25 лет новое поколение не страдало массово суицидальной депрессией и другими тяжелыми психическими расстройствами? Прямо сейчас это может сделать каждая семья для себя и каждый доктор на своем рабочем месте. Как изменить отошение к беременности, родам и материнству — читайте в книгах Мишеля Одена. На эту тему у нас будет еще два материала, о депрессии и уровнях здоровья человека. 

Что потрясло меня в Китае в 1977 году

Когда впервые оказываешься в необычной и таинственной стране, впечатления глубоко и надолго врезаются в память. Не забуду, как начался мой первый приезд в Китай в 1977 году. Когда нас везли вечером в гостиницу в центр Пекина, сотни велосипедистов кишели вокруг нашего автобуса. Водителю приходилось ехать медленно и беспрестанно гудеть, чтобы протискиваться вперед. Я наблюдал за прохожими, и по моему первому впечатлению они выглядели довольными, спокойными и безмятежными, хотя на всех были одинаковые «френчи Мао». Поведение и выражение лиц разительно отличались от тех, что я привык видеть у тех, кто едет домой с работы в городах Западной Европы, скажем, в Париже.

Я находился в Китае в числе французских медиков, членов ассоциации франко-китайской дружбы. Повсюду нас тепло встречали. Однако, когда нам стали показывать родильные отделения, все стало не так радужно. Китайские коллеги восторгались высокотехнологичными методами в акушерстве, расспрашивали нас о новшествах в области электронного мониторинга плода и ультразвукового сканирования. Специалисты по акупунктуре из нашей группы были разочарованы: кроме особых техник акупунктуры для анестезии во время кесарева сечения, поучиться было нечему.

Хотя получить точную статистику было трудно, очевидно, что процент оперативных родов уже был довольно высок. Какую бы больницу мы ни посещали, всегда была возможность понаблюдать за кесаревым сечением, потому что как минимум одно там в это время происходило. Даже в отдаленных сельских районах роды были крайне медикализированы. В одной деревне, где было в среднем около тринадцати родов в год, женщины должны были рожать в «родильном отделении», по сути – просто в комнате, где стоял родильный стол со стременами. Роды там принимали два босых доктора. Кто такие акушерки, там уже позабыли.

         Меня потрясло первое посещение детского отделения одного из роддомов. Десятки новорожденных были уложены в ряд, все туго спеленатые. Периодически, аккуратно по часам, медсестра в маске забирала один из свертков: время кормления! Я невольно задумывался о будущем этих детей. С первого дня жизни они приучались к состоянию безысходности. Было очевидно, что они в опасности. Едва родившись, они уже теряли тот импульс, тот порыв, который заставляет нас действовать и бороться в течение всей жизни.

Что я увидел в Китае 25 лет спустя

Второй раз я оказался в Китае 25 лет спустя. Это было в 2002 году. Мои пессимистические предчувствия, порожденные прошлыми наблюдениями, несомненно, оправдались. Вместо велосипедистов я увидел нервничающих в автомобильных пробках водителей. Оставшиеся в меньшинстве велосипедисты и прохожие на тротуарах имели озабоченный вид, они были неотступно заняты своими мыслями, их явно что-то беспокоило и даже тревожило. Глядя на них, я не мог не думать об известной мне статистике. Сегодня [2002 г. – Ред.] на долю Китая приходится 44% всех самоубийств и 56% самоубийств женщин во всем мире (1, 2, 3, 4). Это означает, что ежегодно в стране совершается более четверти миллиона самоубийств (по самым оптимистичным оценкам). Важно, что особенно высок этот показатель у подростков и молодежи: самоубийство – основная причина смерти (19%) в возрасте от 15 до 34 лет.

В то самое время, когда медицинский журнал Lancet печатает авторитетное статистическое исследование на эту тему (4), более специализированное медицинское издание публикует важные данные относительно депрессии и мыслей о самоубийстве у китайских подростков (5). В шести средних школах, городских и сельских, находящихся в провинции Чжэцзян на востоке Китая, был проведен опрос подростков, преимущественно от 13 до 17 лет. Результаты – пугающие: у трети школьников симптомы тяжелой депрессии, 16% допускают мысль о самоубийстве, а 9% уже пытались его осуществить.

Самоубийство и Исследования первичного здоровья

Самоубийство подростков – весьма актуальная тема. Мы сосредоточили внимание на Китае, потому что здесь его уровень выше, чем в других странах, а также потому, что некоторые из особенностей огромной страны могут помочь нам объяснить это  явление современности.

Ссылаясь на труды антропологов и историков (6,7), можно сказать, что культуре прошлого было практически неизвестно такое явление, как самоубийство в молодости. Обзоры западной литературы подтверждают подобное заключение. О самоубийстве писали такие авторы, как Монтескье, Шекспир (8) и Руссо (9), но самоубийства учащихся, как видно, начали вызывать озабоченность в обществе только в начале двадцатого века. Еще в 1910 году Венская ассоциация психоанализа провела заседание под председательством Альфреда Адлера и в присутствии Зигмунда Фрейда; целью встречи был обмен мнениями по поводу неуклонного роста количества самоубийств у учащихся.

Сегодня исследования первичного здоровья обратились к вопросам юношеского самоубийства, и даже, возможно, именно они смогут объяснить этот феномен в глобальном масштабе. Воспользуйтесь нашей базой данных [www.primalhealthresearch.com –Ред.] и введите поисковый запрос «самоубийство» (suicide). Поисковик выдаст статьи 0009, 0010, 0017, 0253 и 0338. Обзор этих исследований позволяет сделать вывод о том, что факторы риска возникают в первичном периоде в целом и в перинатальном периоде в частности. Исследование Ли Сок (Lee Salk, 0010) рассматривает подростковое самоубийство именно с точки зрения того, как прошли роды. Работы Бертиля Якобсона (0009, 0253) анализируют методы совершения самоубийства в зависимости от вида осложнений при родах. Обзор исследований нашей Базы данных будет еще более результативным, если задать поиск по всем актуальным видам аутодеструктивного поведения, включая наркоманию (записи 0005, 0006, 0007, 0008, 0032, 0295) и анорексию (запись 0260).

Хотя высокий уровень саморазрушительного поведения у молодежи характерен для нашего общества, количество соответствующих статей в нашей Базе данных сравнительно невелико. Кроме того, на упомянутые мною исследования редко ссылаются в медицинской литературе. Создается впечатление, что рассматривать любые разновидности «нарушения способности любить себя» в связи с приемами и методами акушерской практики – политически некорректно. Авторам такого рода исследований приходится преодолевать неимоверные бюрократические преграды. Я привел эти исследования в качестве примеров, когда опубликовал свое определение «тупиковой эпидемиологии» (10), которая является противоположностью «эпидемиологии замкнутого круга»: эпидемиологи обычно имеют прискорбную тенденцию постоянно повторять одни и те же самые исследования, даже если результаты их известны заранее. (Тупиковая эпидемиология, culdesac epidemiology по М. Одену – ситуация, когда исследования долгосрочных последствий того, как мы рождаемся, обходят вниманием медицинское сообщество и средства массовой информации, хотя эти работы печатались в авторитетных медицинских и научных журналах и касались очень актуальных вопросов; их редко цитируют, а многие из них не переиздавали даже сами исследователи.)

Изучая и сравнивая страны

Ситуация в Китае по многим причинам представляет интерес для сравнения с другими странами. Во-первых, потому что в стране живет более миллиарда человек. Еще – потому что процент самоубийств там исключительно высок. Кроме того, если принимать во внимание статистику из нашей Базы данных, нельзя не заметить, что именно в Китае роды стали – не так давно и очень резко – в высшей степени медикализироваными: сегодня в большинстве родильных домов доля кесаревых сечений составляет около 40%. Другой важный момент: почти все население Китая живет южнее 45 градусов северной широты. Напомним, что географическая широта –наиболее достоверный фактор влияния на уровень самоубийств в популяции. Обитание к югу от 45 параллели обычно соответствует низкому уровню самоубийств, а к северу от 60 (в Северном полушарии) – повышенному. Это касается Северной России, Норвегии, Финляндии и Аляски – стран, где почти не бывает солнца в зимние месяцы и где осенне-зимние депрессии – насущная проблема. Таким образом, если мы пытаемся интерпретировать ситуацию с самоубийствами в Китае, фактор широты можно исключить.

В ходе дискуссии, которая последовала за публикацией статьи в журнале Lancet (11,12,13), выяснилось, что нынешней политикой планирования семьи нельзя объяснить столь высокий уровень самоубийств, особенно среди молодых женщин. Чтобы разобраться в этом вопросе, авторы включили в таблицу важных жизненных событий пункты о беременности, стерилизации, о штрафах за превышение разрешенного числа детей и о рождении ребенка женского пола. Шкала событий была разработана ими в рамках национальной программы аутопсии смертей в результате несчастного случая. В результате авторы пришли к заключению, что социальные и психологические последствия политики китайского планирования семьи не являются в данном случае определяющим фактором.

Этот аспект дискуссии возник в значительной степени из-за того, что в Китае доля женских самоубийств на 25% выше, чем мужских, в то время как в западных странах соотношение самоубийств у мужчин и женщин часто в районе 3 к 1. Такие данные можно легко объяснить с точки зрения исследований первичного здоровья. В обществе, где рождение девочки часто рассматривается как катастрофа, благополучие человека в первичный период сильно зависит от того, мальчик это или девочка. Так как процент самоубийств по-прежнему выше в сельских районах, чем в городах, нам следует прежде всего  подчеркнуть, что медикализация родов стремительно распространилась по всей стране. Подчеркнем также, что если есть факторы риска в период до и после рождения, то это не повод недооценивать важность других возможных факторов риска. Более того, в результате дискуссии, последовавшей за публикацией статьи в Lancet, стало ясно, что у значительной доли как попыток, так и осуществленных самоубийств не найдено связи с психическими заболеваниями.

Вот что, в сущности, следует вынести после дискуссии: ни один из ее участников не предположил возможной связи самоубийств с тем, как рождаются дети… еще один повод напомнить, что «тупиковая эпидемиология» действительно существует.

А что происходит в других странах? Повсюду бьют тревогу по поводу роста самоубийств подростков и молодежи. Анализ европейской статистики полностью подтверждает данные, полученные исследованиями начального здоровья. Всемирная организация здравоохранения опубликовала анализ статистики самоубийств в возрастной группе от 15 до 24 лет в основных европейских странах (14). Показатель для сравнения – количество самоубийств на 100 000 жителей. Таким образом, мы можем сопоставить количество юношеских самоубийств в странах, где примерно одинаковы стандарты жизни и географическое положение – между 45 и 60-й параллелями северной широты. При этом исключим Финляндию и Норвегию, с одной стороны, и Грецию, Португалию, Италию и Испанию, с другой.

В данной четко определенной группе европейских стран самые низкие цифры юношеских самоубийств показывает… Голландия (6,4 на 100 000 населения). Далее: 7.3 в Великобритании, 7.8 в Дании, 8.0 в Германии, 8.3 в Швеции, 9.1 во Франции, 9.6 в Польше, 10.3 в Чехии, 11.8 в Ирландии, 12.3 в Венгрии, 13.8 в Австрии и 14.9 в Швейцарии. Известно, что родовспоможение в Голландии уникально. Там 82% акушерок независимые. Когда женщина обнаруживает, что беременна, обычно первая реакция ее – пойти к акушерке. Как в течение всей беременности, так и во время родов именно акушерка решает, нужен ли врач. Следствие такого устройства системы – около 30% родов на дому, да и в больницах роды часто принимают акушерки, которые не подотчетны ни одному врачу. Доля кесаревых сечений – около 10%, а применения эпидуральной анестезии – стабильно ниже 10%. Добавим к этому, что в данной группе европейских стран Голландия имеет также самые низкие показатели самоубийств в целом (т.е. для всех возрастов). (Венгрия – самые высокие).

Данные европейской статистики могут дать пищу для многих размышлений. Заметим, в частности,  что уровень юношеских самоубийств выше во Франции (хотя часть населения живет ниже 45 параллели), чем в Швеции (хотя часть населения живет выше 60 параллели). Уровень медикализации родов и частота акушерского вмешательства намного выше во Франции, чем в Швеции. Можно также обратить внимание на то, что уровень юношеских самоубийств выше в Ирландии, где властвует принцип «активного ведения родов», чем в Великобритании…

Статистика ВОЗ позволяет провести сравнение с Японией – азиатской страной, как и КНР. Показатель юношеских самоубийств (6.2) вполне сравним с голландским… так же, как и доля оперативных родов (около 10%) и применения эпидуральной анестезии (ниже 10%). Родильные дома в Японии небольшие, акушерок много. Отметим, что показатель юношеских самоубийств в США – 12,9. Однако американскую статистику трудно интерпретировать, так как она объединяет данные о таких разных и далеко отстоящих друг от друга штатах, как Флорида и Аляска.

Будущее

Не стоит спешить с выводами о мрачных перспективах Китая. Это страна, где «культурная революция» происходит не на воображаемом острове Утопия. Тот факт, что конференции Midwifery Today в прошлом году прошли в Гуанчжоу и в Шанхае, – уже основание для оптимизма. Большинство участников конференции – врачи-акушеры, по той простой причине, что акушерки исчезли. Однако многие участницы – это молодые женщины, которые пока еще смутно, но чувствуют, что есть что-то неправильное в их нынешней практике. Мы должны понимать, что китайские врачи сейчас на самом пике своего увлечения высокими технологиями. Это подтверждает, например, то, что ни один из них не мог себе даже представить презентацию без программы PowerPoint, в то время как большинство западных докладчиков использовали старые добрые средства коммуникации. Я с нетерпением жду следующей конференции Midwifery Today в Китае в 2004 году…  пойдет ли уже на убыль увлечение техническими новинками?

Китай сейчас более, чем когда-либо, находится под влиянием западных стран. Невозможно отрезать эту огромную страну от остального мира. Показатели аутодеструктивного поведения молодежи растут в глобальном масштабе, и вопрос требует первостепенного внимания. Изучая современное суицидальное поведение, мы пытаемся предугадать будущее человечества. Выводы, сделанные мною после двух визитов в Китай, в сочетании с результатами исследований первичного здоровья и данными международной статистики, приводят нас к тому, чтобы задать простой вопрос: выживет ли человечество вопреки акушерству…?

  1. WHO. The World Health Report 1999. Geneva: WHO, 1999.
  2. Yin DK. Current status of mental health work in China: problems and recommendations. Chin Ment Health J 2000; 14: 4-5.
  3. Yip PS. An epidemiological profile of suicides in Beijing, China. Suicide Life Threat Behav 2001; 31(1): 62-70.
  4. Phillips MR, Li X, Zhang Y. Suicide rates in China, 1995-99. Lancet 2002; 359: 835-40.
  5. Hesketh T, Ding QJ, Jenkins, R. Suicide ideation in Chinese adolescents. Soc Psychiatry Epidemiol 2002; 37(5): 230-5.
  6. Garrison, Gaston. Le suicide dans l’antiquité et dans les temps modernes. Paris 1885.
  7. Crocker, Lester. The discussion of suicide in the Eighteen century. Journal of History of ideas 1952; 13: 47-72.
  8. Faber, Mel D. Shakespeare’s suicides. Some historic, dramatic and psychological reflections. In Essays in self-destruction. Edwin S ed. Shneidman ed. NY 1967.
  9. Bédé, Joseph Albert. Madame de Stael, Rousseau et le suicide. Revue d’histoire litteraire de la France. 1966: 52-70.
  10. Odent M. Between circular and cul-de-sac epidemiology. Lancet 2000; 355: 1371.
  11. Reardon DC. Suicides rates in China. Lancet 2002; 359: 2274.
  12. Bertolote JM, Fleischmann A. Suicides rates in China. Lancet 2002; 359: 2274.
  13. Phillips MR, Li X, Zhang Y, Eddleston M. Suicides rates in China. Lancet 2002; 359: 2274-75.
  14. www.lysator.liu.se/nordic/scn/suicides.html
  15. Odent M. Primal Health. Century-Hutchinson. London 1986
  16. Seymour-Reichlin. Neuroendocrine-immune interaction. N Engl J Med 1993 ; 329 : 1246-53

ГЛОССАРИЙ

(В помощь читателю, желающему вникнуть в научный контекст (15)

Первичный – первый по времени и по важности.

Первичный период – время, которое включает жизнь в утробе, перинатальный период и раннее младенчество. Именно в течение начального периода созревают адаптивные системы, являющиеся частью того, что мы обычно называем здоровьем. Это время зависимости от матери. Естественно предполагать, что любые события в этом периоде могут иметь необратимые последствия.

Первичная адаптивная система: подкорковые части мозга, эндокринную и иммунную системы больше нельзя рассматривать по отдельности, их следует воспринимать как одно целое (например, мозг еще и железа, инсулин – это и нейромедиатор, лимфоциты могут выделять эндорфины и т.д.). Мы называем эту систему «первичной адаптивной системой». Используемые в медицинской литературе выражения «психонейроиммуноэндокринологическая система», «психонейроиммунология», «иммуноэндокринология» и т.д., нужно упростить. Недавняя статья-обзор, вышедшая в журнале New England Journal of Medicine, содержит новую редакцию понятия «первичной адаптивной системы». (16)

Здоровье – это качество работы первичной адаптивной системы (а не отсутствие болезней).

Первичное здоровье: к концу первичного периода мы оказываемся в состоянии здоровья, которое можно назвать первичным (базовым). Цель исследований первичного здоровья заключается в изучении корреляций между первичным периодом и тем, что происходит впоследствии.


Перевод Юлии Сорокопуд

 

Мишель Оден. Как появились на свете доулы. Часть 2


ИСТОРИЯ ПОЯВЛЕНИЯ ДОУЛ. РАССКАЗЫВАЕТ МИШЕЛЬ ОДЕН. Часть 2

В 2014 году на камерном курсе Paramanadoula course в Лондоне Мишель Оден рассказал о том, как появились доулы.

1970-е годы. Два американских профессора педиатрии, Маршалл Клаус и Джон Кеннел, отправляются в Гватемалу, чтобы исследовать принципиально новое медицинское вмешательство…

Мишель Оден. Как появились на свете доулы. Часть 1

ИСТОРИЯ ПОЯВЛЕНИЯ ДОУЛ. РАССКАЗЫВАЕТ МИШЕЛЬ ОДЕН. ВИДЕО. Часть 1.

В 2014 году на камерном курсе Paramanadoula course в Лондоне Мишель Оден рассказал о том, как появились доулы. Все было буквально у него на глазах и во многом с его участием. История удивительная, местами курьезная, заставляющая крепко задуматься о том, что такое роды и куда идет наше акушерство.

Тазовое предлежание: руками не трогать! Памяти Мэри Кронк

От редакции: Искусство принимать и сопровождать роды в ягодичном предлежании стало забываться. уходить из практики с появлением быстрой и безопасной техники кесарева сечения. Действительно, по словам Мишеля Одена, лучше сделать операцию. чем пытиться родить "тазового" малыша в окружении, где все боятся и не имеют опыта. Однако, искусство принимать ягодичные роды сохранили некоторые акушерки и врачи, среди них — Мэри Кронк, ушедшая отнас 22 декабря 2018 г. На семинаре "The Day at the Breech" , которые Мэри вела с аушерками Джейн Эванс и Брендой ван дер Коой, сотни акушерок успели обучиться теории и практике этого искусства. В России такой семинар прошел в мае 2008 г — до сих пор посетившие его врачи и акушерки принимают тазовые роды "по Мэри Кронк". Здесь мы предлагаем статью-конспект семинара. Ссылку на видео семинара (это полный день занятий) вы можете получить в группе фейсбука "Мишель Оден в России" или по личному запросу. У нас нет прав на размещение его в открытом доступе и коммерческое использование, но есть разрешение делиться этой информацией со специалистами.

 

ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ: РУКАМИ НЕ ТРОГАТЬ!

 

Мэри Кронк, MBE (Великобритания)

AIMS Journal Autumn 1998, Vol 10 No 3

Мэри Кронк1

Мэри Кронк – известная и уважаемая акушерка, работавшая большую часть своей жизни на участке, с 1990 г. – акушерка  независимой практики. За свою более чем 40-летнюю практику приняла тысячи родов, имела большой опыт помощи в вагинальных родах при тазовом предлежании плода. Эта статья – текстовая версия  семинара по родам в тазовом предлежании. Здесь собрано то, чем сопровождает она свою уникальную и наглядную серию слайдов, объясняя, как могут рождаться дети в ягодичном предлежании.

 

К концу срока беременности в тазовом предлежании остаются 3 — 4% детей. Первый вопрос, которым задается акушерка – почему этот ребенок лежит именно так? Быть может, он просто недоношен, ведь многие дети примерно до 30 недели находятся в тазовом предлежании, и если роды начинаются в этом сроке, то соответственно и ребенок будет рождаться в тазовом предлежании. Есть некоторые доказательства тому, что таким детям лучше рождаться путем кесарева сечения. Состояние 28-недельного ребенка, который поступает в родильное отделение уже в процессе рождения, с ягодицами у промежности, иногда бывает не слишком хорошим, и эта ситуация, без сомнения, один из факторов, ухудшающих показатели младенческой заболеваемости для тазовых родов.

При доношенной беременности мы все же опять должны задаться вопросом о причине. Возможно, это предлежание плаценты. У таких женщин не всегда бывают кровотечения в процессе беременности, поэтому здесь показано и представляет несомненную ценность УЗИ, которое может выявить как предлежание плаценты, так и некоторые образования в малом тазу (миомы, кисты яичников). В этих случаях показано кесарево сечение.  Можно выявить также двурогую матку – состояние, при котором вагинальные роды не абсолютно невозможны – все будет зависеть от степени разделения полости.

Акушерке также следует подумать, нет ли проблем у ребенка. Аномалии плода, такие как гидроцефалия или состояния с общим пониженным мышечным тонусом (например, при несовершенном остеогенезе) могут вести к ягодичному предлежанию, и по возможности следует провести диагностику, чтобы такие аномалии исключить.

 

Ягодичные роды в норме

 

Если исключены вышеуказанные осложнения и у здоровой женщины доношенный ребенок находится в ягодичном предлежании и никак не переворачивается – я считаю, что в этом случае ребенок родится легко и самопроизвольно, если роды будут протекать самопроизвольно и легко. Подобно тому, как если ребенок в головном предлежании,  роды «идут» и все в порядке, а женщину поддерживают и ей заботливо созданы надлежащие условия – ребенок родится. Большой разницы нет. В случае головного предлежания при дискоординации или слабости родовой деятельности иногда бывает оправдана родостимуляция. Я считаю, что при тазовом предлежании никакое родовозбуждение, никакая родостимуляция неуместны. Если в родах нет динамики – организм этой женщины сообщает нам нечто, и нам стоит прислушаться. Здесь нет ни экстренной ситуации, нет спешки – роды просто «не идут» и ребенку следует родиться оперативным путем.

Я полагаю, что никогда нельзя ни пытаться «вытолкать» ребенка в тазовом предлежании путем введения окситоцина, ни «вытянуть» его при помощи различных ручных пособий для извлечения плода. Я считаю, что своими неблагоприятными исходами и плохой репутацией вагинальное родоразрешение при тазовом предлежании плода обязано подобному ведению. По моему опыту, если роды не прогрессируют благополучно и самопроизвольно – ребенку нужно появиться на свет путем операции кесарева сечения.

Несколько лет назад я наблюдала женщину, у которой ребенок к сроку родов находился в тазовом предлежании. Это был второй ребенок, а первый весил 3, 624 кг и был рожден с наложением щипцов. Она испытывала смешанные чувства относительно «ведения» тех родов и отчаянно хотела родить второго ребенка дома. Роды начались на 10 дней позже срока. Схватки начинались и прекращались, затем возобновлялись на несколько часов с хорошей силой, и снова ослабевали. Сердцебиение ребенка было в порядке, и состояние матери оставалось хорошим. Она вдоволь отдыхала, могла есть и пить по желанию, но за два дня динамики в родах просто не было.

Никаких обстоятельств для неотложной помощи не возникало, шейка, будучи тонкой и сглаженной, не раскрывалась больше чем на 2 – 3 см, предлежащая часть не опускалась – роды «не шли». Со временем Каролина начала понимать, что второму ребенку нужна помощь, и когда она сообщила о своей готовности, мы отправились в госпиталь, где Джек и родился через кесарево сечение. Он весил 4,750 кг и был в прекрасном состоянии. Теперь стало совершенно очевидно, отчего роды не шли самопроизвольно. Если бы мы пошли на ухищрения с окситоцином, Джеку очень скоро пришлось бы плохо.

Случай с этой женщиной показывает, что хирургический способ родоразрешения бывает необходим и оправдан, но многие женщины считают, что их планово прооперировали понапрасну, просто потому, что ребенок был в тазовом предлежании. Многие операции проводятся лишь потому, что есть хорошие хирурги-акушеры, которые могут прекрасно прооперировать – но и эти врачи, и многие акушерки забыли, что множество «тазовых» детей могут благополучно родиться вагинально. Многие акушерки утратили навыки или никогда не получили возможности обучиться мастерству помощи в родах тем женщинам, у которых было диагностировано ягодичное предлежание. С моей точки зрения, тазовое предлежание – нормальное предлежание, хотя и необычное.  Нормальные и спонтанные роды не следует исключать потому лишь, что предлежит тазовый конец, но, обратите внимание – я не говорю, что все такие дети могут или должны рождаться вагинально. Я приняла множество родов в тазовом предлежании  и мой опыт свидетельствует, что если роды проходят самопроизвольно и имеется положительная динамика – под этим я подразумеваю, что роды начались самопроизвольно в срок или около того, схватки становятся чаще, длятся все дольше, становятся сильнее, шейка матки сглаживается, раскрывается и предлежащая часть опускается в полость малого таза – то ребенок родится сам.

 

Роды

 

Многие женщины в родах принимают коленно-локтевое положение – становятся  на четвереньки.  Я нахожу это положение наилучшим для матери, ребенка и акушерки. Некоторые специалисты просят женщину встать, выпрямившись. У меня есть опасения, что в такой позе плацента может отделиться слишком быстро. Когда женщина в коленно-локтевом положении, матка лежит горизонтально и смотрит вперед. Мне кажется, что если женщина в вертикальном положении, то сразу после рождения ребенка и в отсутствии схватки гравитация будет способствовать тракции за пуповину и плаценту. У меня нет доказательств в подтверждение этой теории, но пока я не получу веского опровержения,  я не стану заставлять женщин рожать в тазовом предлежании вертикально. Кроме того,  похоже, что женщины, если им не указывать, что и как делать, сами наклоняются вперед и встают на четвереньки. Разобраться в этом вопросе нам бы помогли научные исследования.

Также есть некоторые свидетельства тому, что когда женщина стоит, ребенок может родиться слишком быстро, и плацента отделится слишком быстро; под силой тяжести она может родится прямо у ребенка на голове. Поэтому я предпочитаю положение на четвереньках.

В старых учебниках по акушерству  изображено пособие, когда роженица лежит на спине, а акушер поднимает ребенка за стопы вверх, выводя голову над лобком; когда женщина на четвереньках – это движение совершается под действием силы тяжести.

 

Руками на трогать!

 

Для нормально протекающих родов в тазовом предлежании по-прежнему актуальна проверенная временем рекомендация – РУКАМИ НЕ ТРОГАТЬ. Уберите руки; если надо – сядьте на них. Когда ягодицы подходят к промежности, нужно принять решение относительно того, необходима ли эпизиотомия. Если ткани промежности тугие и плохо растяжимые, значительно мешают продвижению, несмотря на хорошие схватки и потуги – эпизиотомия оправдана. Решение здесь, в действительности,  должен принимать акушер, исходя из ситуации.

Когда смотришь, как выходят вытянутые вдоль туловища ноги, то кажется, что они не кончатся никогда, но все же не трогайте их, они выпадут сами, а вскоре вслед за ними – и ручки. Теперь к ребенку можно прикоснуться, мягко поддерживая тельце, но, все же, позволяя весу тела вывести подбородок к промежности. Голова обычно выходит сама, если к ней не прикасаться, но я считаю, что акушеру позволительно согнуть головку (прижать подбородок к груди), поместив указательный палец правой руки ребенку в рот, а указательный палец левой руки в подзатылочную область, способствуя таким образом сгибанию головки.

 

Состояние ребенка

 

Многие дети рождаются в тазовом предлежании с удовлетворительными оценками по Апгар, однако некоторые, по моему опыту, начинали дышать самостоятельно с задержкой. Они розовые, сердцебиение хорошее, но у них рефлексы и мышечный тонус на один балл и они не дышат сами. Важно, чтобы наготове были мешок Амбу, или в госпитале – реанимационное оборудование. По моему опыту, достаточно одной минуты или около того дыхания при помощи мешка Амбу , и ребенок начинает дышать самостоятельно. Важно обсудить с родителями заранее этот момент, чтобы они знали, что ребенку в самом начале может понадобиться некоторая помощь.

 

Если в родах нет спонтанной положительной динамики – никакой спешки, никакой паники. Ребенок в порядке, просто родовой процесс никак не ускоряется. Женщина и ребенок чувствуют себя хорошо, когда она будет готова – доставьте ее в госпиталь, а там, когда она изъявит готовность, проконсультируйтесь с ней у врача и настоятельно порекомендуйте для этих женщины и ребенка роды путем кесарева сечения.

 

ПОМНИТЕ

Правила, которые следует держать в уме акушерке, когда она принимает роды в тазовом предлежании:

  • Не «выталкивайте» ребенка в тазовом предлежании насильно путем применения препаратов, стимулирующих роды.
  • Ни родовозбуждения, ни родостимуляции.
  • Если в родах нет положительной динамики – кесарево сечение.
  • Никаких ручных пособий для извлечения ребенка за тазовый конец.
  • Рождение путем поступательного движения, а НЕ тракции (вытягивания).
  • Если ребенок не опускается – кесарево сечение.
  • Не трогайте ничего, сядьте на руки, если понадобится.
  • Имейте наготове мешок Амбу.

 

ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ: РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ИЛИ РОЖДЕНИЕ?

Перечисленные ниже пункты иллюстрируют огромную разницу между родоразрешением женщины в тазовом предлежании (иногда называемым экстракцией плода) и спонтанно протекающими физиологическими родами в тазовом предлежании.

 

Родоразрешение при тазовом предлежании

  • Может применяться искусственное родовозбуждение.
  • При медленной, недостаточной динамике – может проводиться родостимуляция.
  • Эпидуральная анестезия обычно настоятельно рекомендуется.
  • Прием пищи и питье ограничены, поэтому постоянно стоят внутривенный катетер и капельница.
  • Оболочки обычно вскрывает акушер, чтобы прикрепить к ягодицам электрод для постоянного мониторинга плода (осторожнее с мошонкой!).
  • … по причине вышесказанного во время первой стадии родов роженица не может двигаться.
  • При наступлении  второго периода родов роженицу укладывают на спину.
  • Схватки усиливают и поддерживают при помощи капельного введения окситоцина.
  • Когда ягодицы подходят к промежности – проводится обязательная эпизиотомия.
  • Акушер, обхватив бедра и ягодицы ребенка, применяет тракцию (вытягивает).
  • Если ножки вытянуты вдоль тела, акушер низводит их, надавливая в подколенной области. Затем вытягивается тело ребенка – эти манипуляции ведут к запрокидыванию ручек.
  • Теперь ручки нужно низводить приемом Ловсета. После этого ребенка поднимают за стопы вверх и для выведения головки накладываются щипцы.
  • Третью стадию родов ведут с применением окситоцина и контролируемой тракции на пуповину.

 

Спонтанные роды в тазовом предлежании

  • Спонтанное начало родов в сроке начиная от 37 недель.
  • Никакой родостимуляции, если роды идут медленно или динамики почти нет – кесарево сечение.
  • Роженице рекомендуют в первый период родов принимать любые позы, которые ей хочется.
  • Сердечные тоны плода часто выслушиваются при помощи акушерского стетоскопа или портативного допплера.
  • Роженице рекомендуют есть и пить по желанию, однако помня, что женщины при активно нарастающей динамике схваток редко хотят есть.
  • Плодный пузырь не вскрывают.
  • Влагалищные исследования сокращают до минимума, чтобы ненароком не повредить оболочки.
  • При спонтанном вскрытии плодного пузыря влагалищное исследование проводится как можно скорее.
  • Второй период родов  — поступательное движение, обеспечиваемое матерью, спонтанные потужные усилия, которые, если необходимо, корректирует акушер.
  • Роженицу просят быть в коленно-локтевом положении.
  • Эпизиотомия необязательна.
  • Третий период родов без медикаментозной или механической помощи, акушеры обычно следуют пожеланиям матери.

ВИДЕО СЕМИНАРА ДОСТУПНО ПО ССЫЛКЕ В ГРУППЕ "МИШЕЛЬ ОДЕН В РОССИИ" ЛИ ПО ЛИЧНОМУ ЗАПРОСУ. ДЕЛИТЬСЯ ВИДЕО С КОЛЛЕГАМИ МОЖНО, ВЫКЛАДЫВАТЬ В ОТРЫТЫЙ ДОСТУП — НЕЛЬЗЯ, В НЕМ ЕСТЬ ФОТО И ВИДЕО ЛЮДЕЙ, НЕ ДАВАВШИХ НА ЭТО СОГЛАСИЕ.

Книги издательства на non/Fictio№ 19

Izdatelstvo_Logo_blk Terevinf

 

Друзья, наши книги на стенде издательства Теревинф, К-30!

Все, кто любит ярмарку non/Fictio№19 (Москва, Крымский вал, 1, 28 ноября-2 декабря 2018) — там есть наши книги. Мы по традиции сотрудничаем с любезным нашему сердцу издательством Теревинф, которому мы неизменно благодарны за уголок столика. Ищите стенд К-30.   Помимо духовной литературы Теревинф издает книги, которые, быть может, вам очень нужны: о здоровье и развитии детей, в том числе особых, пособия по лечебной педагогике. Карл Бриш, У. Кислинг, Ада Тимофеева, и многое многое другое знаменитое — это издали они. Посмотрите их каталог: http://shop.terevinf.ru/

 

«Ребосо. Секреты и техники» NEW!

Массажу ребосо тысячи лет, а вот книга о нем вышла впервые в 2009 году. Случилось это благодаря акушеркам Анхелине Мартинес Миранде и Наоли Винавер, которые не просто развили эту практику в Мексике – они поделились ею со всем миром. В 2009 году две голландские доулы, Мирьям де Кайзер и Тея ван Тёйл, в соавторстве с Наоли Винавер, взялись описать эти техники и составили практическое руководство. В самом деле, ребосо пользуются уже очень многие, а книги не было не одной. С тех пор эту книгу о массаже ребосо перевели на пять языков. Шестой – русский! И неслучайно премьера русского издания – в дни семинаров Анхелины в России! Представляем вам десятую книгу нашего издательства.

Читать дальше

Мишель Оден — впервые в Минске! 24-26 апреля 2018

В Беларуси Мишель Оден выступил впервые — на международном конгрессе и в рамках проекта "Радзины". 

Читать дальше

Вышла книга М. Одена «Фермер и акушер»

Заглавием книга напоминает басню. Фермер и акушер, разговорившись, вдруг понимают, как далеко они оба зашли, манипулируя законами Природы. Они осознают, что в XX веке параллельно возникли две новые индустрии, разительно похожие друг на друга: индустриализованное сельское хозяйство, с синтетическими инсектицидами, удобрениями  и стандартизацией, и индустриализованное родовспоможение, с безопасной техникой кесарева сечения, фармакологией и… протоколами. Укрупнились фермы, роды сосредоточились в огромных больницах.

Читать дальше

Вышла книга «Беседы акушерки» Инге Штадельман! Энциклопедия для мам и учебник для акушерок.

Эта книга во многом изменила мир. Если вы спросите немецких акушерок, какая книга по беременности и родам самая известная и лучшая в Германии, большинство из них укажут вам на "Беседы акушерки". 

Besedy_akusherky_cover

Читать дальше

Памяти Фредерика Лебойе — великого акушера-новатора. Очерк истории акушерства середины ХХ в.

Фредерик Лебойе умер 25 мая 2017 года в возрасте 98 лет. Известность ему принесла тоненькая книжка "Рождение без насилия" ("Pour une naissance sans violence"), вышедшая в 1974 году в издательстве Seuil, сразу же ставшая международным бестселлером и выдержавшая с тех пор множество переизданий. Работая врачом-акушером в обыкновенном родильном отделении, Лебойе ввел в его обиходмягкий прием новорожденного”.

Лебойе фото Хейтмана

Книга, проиллюстрированная чудесными фотографиями и полная лирических отступлений, произвела настоящую сенсацию – автор описывал страдания маленького существа, которое, едва родившись, подвергается всем процедурам по жесткому протоколу, принятому в европейских клиниках, и предлагал совершенно новую практику, цель которой – встречать дитя, приходящее в мир, с радостью и умиротворением. Успех книги Лебойе вызвал одновременно резкое сопротивление специалистов в области родовспоможения (которым вторили средства массовой информации) и восторги пациенток родильных отделений. 

Лебойе, родившийся в 1918 году в Эльзасе в буржуазной еврейской семье, изучал медицину в Париже, работал интерном в госпитале, а затем стал руководителем хирургической и акушерской клиники медицинского факультета. Впоследствии, работая в клинике Нёйи-сюр-Сен, он принял более 9 000 родов по классическому методу, часто не исключавшему общий наркоз.

Лебойе прошел курс психоанализа, в ходе которого он заново пережил страдания собственного рождения:

"Я родился в муках [переношенная беременность, в родах были применены щипцы]. Осознав свой ужасный опыт, я понял, что, усыпляя рожениц эфиром, я не для них старался. Освобождая их от страданий, от криков, от причитаний, я неосознанно пытался стереть страдания и крики своей матери, да и свои тоже. Это было крайне … невероятно тяжелое открытие”. (de Gramont, 1977)

В это время личные поиски Лебойе приводят его к мыслям, созвучным с теми, которые высказывает венский психоаналитик Отто Ранк (1884-1939) в книге “Травма рождения” (Le traumatisme de la naissance, 1924, фр. перевод Samuel Jankélévitch, Payot, 1928): всякое живое существо, рождаясь, переживает неимоверные страдания, и чтобы их преодолеть, оно впоследствии бессознательно стремится вернуться в матку. Лебойе отправляется в Индию, встречается в 1962 году с учителем Свами Пражнянпадом, который знакомит его с принципами Адхьятма-йоги, и духовно переродившись, возвращается в Париж. “Без путешествия в Индию эта книга не появилась бы, даже мысль о ней не пришла бы мне в голову”. (Bideault, Martineau, 2017)

Svami-Prajnaprad-1-dafba

Лебойе отказывается от классического медицинского родовспоможения и берется за ночное дежурство по недельному графику в рабочем квартале на севере Парижа. И в этой клинике, где ему никто не мешает, он в течение семи лет ищет пути и способы принимать новорожденного так, чтобы полностью исключить его страдания. В 1970 году он знакомится с трудом американского психиатра А. Янова “Первый крик; первая помощь: лечение невроза” (New York, 1970) и убеждается, что находится на верном пути.  В 1972 году, чтобы окончательно убедиться в том, что его метод не представляет опасности для новорожденных, он просит психолога Д. Рапопорт провести тестирование детей (baby-test), родившихся в клинике, где он работает. Убедившись, что с детьми все в порядке, в 1974 году Лебойе публикует книгу “Рождение без насилия”, впоследствии неоднократно переизданную общим тиражом более миллиона экземпляров и всегда с теми же, что и в первом издании, удивительными черно-белыми фотографиями.

Тогда же вышел и двадцатиминутный фильм Лебойе и Пьера-Мари Гуле “Рождение” – почти немой показ в реальном времени того, как Лебойе принимает роды. Книга начинается подробным описанием насилия над новорожденным по правилам обыкновенной медицинской клиники:

“ Ребенок рождается, его хватают за ноги, подвешивают вниз головой.

Его крошечное тело, сплошь покрытое густой белой смазкой, и впрямь довольно скользкое.

Он может выскользнуть из рук и упасть.

Такой захват в каком-то смысле даже удобен.

Удобен… для нас.

А каково самому ребенку болтаться вниз головой? Трудно вообразить, какое головокружение он испытывает, какую тревогу –

это что-то из тех кошмаров, когда лифт, взмывая вверх, пробивает потолок,

когда вдруг падаешь с шестого этажа на первый, а пола – о ужас! – под ногами нет.

Все наши головокружения, все наши страхи – оттуда,

из нашего рождения». (Leboyer, 2008, 40-42)

Чтобы избежать этой первичной травмы, Лебойе предлагает принимать роды в тишине и в полумраке; нет абсолютно никакой необходимости в том, чтобы немедленно после появления ребенка на свет приступать к его гигиене. Новорожденного следует осторожно положить на грудь матери, нежно его поглаживая, и оставить его спокойно полежать, чтобы он постепенно привыкал к своей новой окружающей среде. Если с ним обращаться ласково и спокойно, он не будет кричать. Пуповину акушер перерезает только после того, как кровь в ней перестает пульсировать. Потом он купает ребенка в маленькой ванночке, стоящей рядом с кроватью матери. Сначала его руки крепко сжимают младенца подобно тому, как сжимала его матка, потом высвобождают для него немного пространства; постепенно, руководствуясь реакциями ребенка, его привыканием, акушер раскрывает руки и предоставляет ему все больше и больше пространства и свободы действий. И наконец новорожденный расслабляется, раскрывается подобно цветку и открывает глаза. Это омовение после рождения не имеет гигиенической функции. Оно служит тому, чтобы новорожденный мог заново обрести безопасную водную среду, в которой он может даже улыбаться – и это хорошо видно на удивительных фотографиях в книге.

Новорожденнный в ванночке

Напомним, в 1972-73 гг. психолог Д. Рапопорт по просьбе Лебойе проводила тестирование детей, родившихся подобным образом в клинике, где он работал. Исследования 120 детей одного, двух и трех лет, осуществленные по протоколу Брюне-Лезине (Brunet-Lézine), позволили ей в 1975 году сделать абсолютно положительные выводы, опубликованные в Психологическом бюллетене Парижского Университета:

“Результаты данного исследования свидетельствуют как о высоком уровне общего развития детей, так и о тех преимуществах психологического характера, которыми обладают их родители благодаря тому, что роды проходили в исключительно благоприятной атмосфере. 120 детей одного, двух и трех лет, пройдя тестирование, продемонстрировали высокую степень и уравновешенность психомоторного развития и адаптивного поведения. […] То, что мать сразу же после рождения ребенка может установить с ним отношения, почувствовать его присутствие, увидеть его первую реакцию – все это как по цепочке передает животворную энергию последующим моментам, проживаемым родителями и ребенком вместе. Такое начало представляется наилучшим из возможных, невзирая на многообразие индивидуального опыта и личностных переживаний. […] Результаты нашего исследования […] открывают перспективы для более глубокого изучения того, как влияет на дальнейшее развитие атмосфера первых часов жизни ребенка, насколько важны его первые чувственные восприятия и первые контакты с миром.  […]”. (Rapoport, 1975-76)

Опубликовав книгу, Лебойе перестает практиковать как врач. Он читает лекции и проводит семинары в родильных отделениях клиник (в таких городах, как Питивье, Оксер, Руан, Лилá (пригород Парижа), при этом часто сочетая теорию с практикой (как проводить купание, как делать массаж). Выходят в свет его многочисленные книги: в частности, в 1976 году — “Шантала. Народное искусство, детский массаж”, в 2007 году — “Празднуя рождение”. Почему Лебойе перестал принимать роды? Он полагает, что излечил свою личную психологическую травму рождения, и в изысканиях на этот счет больше нет нужды. По его мнению, в родах достаточно присутствия акушерки, и следует как можно меньше вмешиваться в то, что происходит между матерью и ее ребенком.

Leboyer chez soi

Как отнеслись специалисты к труду Лебойе

Врачи-акушеры в подавляющем большинстве враждебно отнеслись к “методу Лебойе” и первыми об этом заявили. Одержимые вопросами безопасности родовспоможения, не мыслящие себя без техники, они полностью игнорировали психологические и этологические аспекты родов. Давая оценку книги Лебойе в средствах массовой информации, врачи были резко-критичны и настаивали на пересмотре его идей. Даниэль Рапопорт, которой тоже досталось за ее положительную характеристику “детей Лебойе”, вспоминает:

“Мысли Лебойе шли наперекор тенденциям развития акушерства, которые тогда только набирали силу: его чрезмерной вооруженностью методами и приемами, его готовностью воевать с болью, со смертью, которая всегда возможна, с его страхом перед увечьем, перед любым отклонением от нормы […] мы и до сих пор часто сталкиваемся с этим ригоризмом, с которым трудно или почти не сочетается нежность, бережное отношение, соблюдение тайны”. (Rapoport, 2006, 37).

“В 1977 году […] единственно лишь выступления Бернара Тиса (Bernard This) и Франсуазы Дольто (Françoise Dolto) в печати и на радио, неожиданно привлекшие внимание публики, помогли мне перенести скептицизм, если не пренебрежение, некоторых врачей. Парадоксальным образом именно резкость последних заставила меня их выслушать и понять, какие цели и задачи оправдывали или питали их неприязнь или просто становились причиной интриг: эмоциональная блокировка, карьерные приоритеты, угроза авторитету. В мягкой форме, в незначительной мере, они до сих пор готовы при любой возможности возобновить нападки”. (Rapoport, 2006, 37-39)

Даже убежденные сторонники “родов без боли” [синоним метода Ламаза. – Прим.ред.], доктора Веллэ, Шейнье, Шадейрон, работающие в парижском госпитале Блюэ, открытые новым веяниям в теории и практике родовспоможения, недоверчиво относятся к идеям Лебойе, которые представляются им просто данью психоанализу, практической пользы которых они не наблюдают. (Caron-Leulliez, George, 2004)

Среди прочих, противницами Лебойе становятся феминистки. Вдохновляемая наиболее яростными критиками-врачами, журналистка Франсуаза Турнье (Françoise Tournier) из Elle произнесла убийственную фразу: “Мы отказываемся рожать в темноте“. И написала Лебойе: “Сожгите ваши книги. И мы вас быстро забудем, господин Лебойе”. Немало недобрых слов нашлось и у Мари-Жозе Жобер (Marie-José Jaubert), которая в вышедшей в 1979 году книге “Les bateleurs du mal-joli” (“Недобрые фокусники”) подвергает резкой критике “роды без боли” и заодно – рождение без насилия. Она упрекает Лебойе в том, что он умаляет значение матери: “Лебойе явился, чтобы увидеть и принять царственное дитя, изгнать и обесславить женщину, отдать и позволить ребенку все. Кому-то понадобилось распустить слух о том, что дети Лебойе, как их называют, счастливее, спокойнее и умнее прочих. Какая-то психолог даже провела исследование и говорят, все это подтвердилось. На самом деле данные эти весьма расплывчатые, и никакого заключения вывести из них невозможно”. […] Лебойе просто-напросто откопал в сундуках наших бабушек то, что остальные врачи, во славу науки, давно выбросили на свалку за ненадобностью. Там было несколько добрых советов, и Лебойе сумел их преподнести как открытие: забота, ласка, купание, радость, вновь обретенная человечность. В этом состоит положительный аспект его метода. Но Лебойе убил идею матери […] ненавистью к женщине взрывается каждая страница его книги” (Jaubert, 1979, 175).

Другие женщины, напротив, были тронуты тем, как заботится Лебойе о счастливом начале жизни новорожденного. Некоторые хотели ребенка, чтобы родить его “без насилия”.

 

Ученики Лебойе

Один из первых – Бернар Тис (1924-2016), врач-акушер (хотя принял немного родов), психоаналитик. С 60-х годов был сторонником метода “родов без боли”, с 1960 по 1972 год работал секретарем Франсуазы Дольто в ее кабинете в Труссо, в 70-х годах был одним из пионеров новой позиции в отношении к родам и новорожденным.

Bernard This

В 1972 году увидела свет его книга “Рождение”, где его занимают те же вопросы, что и два года спустя Лебойе. В 1977 году – “Рождаться и улыбаться”, написанная в защиту Лебойе от клеветников. 6 января 1979 года вместе с Франсуазой Дольто он открывает двери Зеленого Дома – кабинета психоанализа для родителей с детьми, где практикует новую форму психотерапии для малышей. Впоследствии, в 80-х годах, его увлекает гаптономия – методика, разработанная Франсом Вельдманом (Frans Veldman), и он становится страстным ее пропагандистом (в противоположность Лебойе, который не находил в этом никакого интереса). Уже в 60-е годы Тис был активным борцом за усиление роли отца на протяжении беременности и во время родов (Morel, 2013, 117-123).

Этьен Эрбине (Etienne Herbinet) – один из немногочисленных врачей-акушеров, которые восприняли и практиковали метод Лебойе. По окончании курса медицины и интернатуры в Париже в 1974 году он до 1978 года работал в госпитале имени Боделока, а затем в Сен-Венсан-де-Поль, где руководителей клиники мало волновали проблемы рождения без насилия. Знакомство с трудом Лебойе пробудило его сознание и заставило радикально изменить методы работы:

“В 60-е годы нас не шокировало то, как акушерка или детская сестра хватали новорожденного за ножку (его, разумеется, крепко держали, выскользнуть из рук он не мог), держали вниз головой (возможно, чтобы вызвать первый крик и первый вдох), тут же перерезали пуповину, связывавшую его с матерью, и вопящего клали на столик, чтобы очистить, измерить, взвесить, проверить, запеленать и положить – продолжающего вопить – в теплую колыбельку. Новорожденного возвращали матери только спустя несколько часов. Но не насовсем – его забирали снова, на пеленание, и она не имела права его взять к себе и могла только смотреть через стекло, как он лежит там в своей люльке, даже несмотря на то, что она кормила его грудью – и даже если он плакал там, за стеклом.  Так было принято, такова был практика. Фредерик Лебойе привлек наше внимание к этой жестокости. Он показал нам, насколько более человечным, внимательным по отношению к обоим – матери и новорожденному – может быть акушер. И мне, как многим другим моим коллегам, было крайне интересно увидеть то, о чем он говорил, и попробовать самому. Моя практика изменилась самым решительным образом”. (Herbinet, 2011).

Herbinet

Не имея возможности продвинуться в своих поисках в Сен-Венсан-де Поль, Эрбине уехал в Оксер, где руководил родильным отделением с 1979 по 1985 год. Там, при поддержке своих коллег, он начал практиковать роды без медикаментов и обследований – при отсутствии, разумеется, клинических показаний (ни регулярных влагалищных исследований, ни капельниц, свободное положение и движение роженицы в период схваток и потуг). Осуществляя на практике идеи Лебойе, он пошел еще дальше и ввел новый подход к пеленанию (теперь им занималась сама мама, а медицинские сестры были у нее “на подхвате”) и вскармливанию. (Morel, 2013, 139-151).

В Лилá альтернативный родильный дом, основанный в 1964 году приверженцами метода “родов без боли”, возглавлял Пьер Бутен (Pierre Boutin); практиковали там и другие врачи, до этого работавшие в Блюэ (Caron-Leulliez, George, 2004, 133). Возможно, именно благодаря настойчивым требованиям супружеских пар, прочитавших книгу Лебойе, в акушерскую практику входило рождение без насилия. В частности, одна будущая мать (которая ранее боролась за легализацию абортов) принесла с собой в роддом Лилá ванночку, чтобы купать своего новорожденного. В Лилá благожелательно относятся к присутствию отца на родах и вскоре дают ему перерезать пуповину и затем искупать новорожденного – новшество, не предусмотренное Лебойе.

Еще одно место, где осуществляются принципы рождения без насилия – это госпиталь Питивье, где родильным отделением руководит с 1962 по 1985 год хирург Мишель Оден (род. в 1930 г.). [Позднее он описал свой путь и свой опыт в книге "Возрожденные роды". — Прим.ред.]

45 фото ВР

Вначале дело обстояло следующим образом: акушерки принимали роды через естественные пути (всего 200 в год), а Одена звали исключительно, если нужно было сделать кесарево сечение. Задумавшись над тем, почему так часто его пациенткам ставят диагноз “слабость родовой деятельности”, он приходит к выводу, что причиной является переход (относительно недавний) от домашних родов к больничным. Оден изыскивает способы ликвидировать страхи, которые вызывает у рожениц госпитализация. Начиная с 60-х гг. он практикует новые подходы (использование воды в родах, что стало возможным благодаря приобретению большого надувного бассейна; занятия пением для беременных; женщина выбирает, где ей рожать: в “дикарской” комнате или “как дома”; роды в присутствии мужа).

18 фото ВР

В 1972 году Оден с интересом читает “Рождение” Бернара Тиса, а в 1974 – “Рождение без насилия” Лебойе. Спустя годы Оден вспоминает:

“Я стал участвовать в "феномене Лебойе" с момента его возникновения, так как сам Фредерик Лебойе, заявив о своем подходе публично, тогда же и прекратил заниматься медициной. Женщины же хотели найти такое родильное отделение, где все происходило бы в соответствии с тем, что они прочли в книге. Важным событием стало небольшое объявление в газете “Либерасьон”, текст которого гласил: "Ищу роддом по Лебойе". Ответ газеты был следующим: "Поезжайте в Питивье и держите нас в курсе". Наше родильное отделение привлекало таких женщин, на которых труд Лебойе, действительно поэтический, произвел сильное впечатление. Наслышавшись о нашей работе, Фредерик Лебойе посетил Питивье в 1975 году. Тогда я и познакомился с этой харизматичной личностью – человеком огромного обаяния, при этом зачастую непредсказуемым и даже неуловимым. Я могу сказать с уверенностью, что во многих странах имя Лебойе хорошо известно молодым. В Германии, например, меня время от времени представляют как “ученика Лебойе”. Несмотря на огромное влияние, его труд по-прежнему недооценивают из-за недостатка в статистических показателях. Но самого Лебойе, не терпящего статистику, это может только порадовать. (L’Enfant et la vie, 2017, p.19)

В 1976 году в издательстве Seuil выходит книга Одена “Родиться счастливо” (Bien naître), в которой он выдвигает проект революционных изменений в акушерстве, призванных “положить конец медицинскому угнетению в родильных домах”. Он вступает в спор с мэтрами акушерствами, такими как Клод Сюро (Claude Sureau), который отвечает ему вышедшей в 1978 году в издательстве Plon книгой “Опасности рождения” (Le danger de naître).

В целом, в 1984 году насчитывалось два десятка роддомов “по Лебойе”. Это обычно небольшие клиники, так как родильные отделения в крупных университетских госпиталях находятся в руках высоколобых профессоров,  враждебно настроенных к новым идеям и методам. Помимо Мишеля Одена в Питивье, Пьера Бутена в Лила, Этьена Эрбине в Оксере можно назвать Макса Плокена (Max Ploquin) (1930-2012), врача-терапевта, ставшего акушером и практиковавшего в клинике Монтэнь в Шатору, Жана Фальера (Jean Fallières) в Тулузе, Клодин Броннер (Claudine Bronner) в Ланнионе, Катрин Баре (Catherine Baret) в Пертюи (департамент Воклюз), Поля-Эмиля Турне (Paul-Emile Tourné) в Сэре, Пьера Бертрана (Pierre Bertrand) в Сен-Клу, мадам Витто (Mme Vittoz) в клинике Сюлли в Мезон-Лафите, Сильвэна Йаннотти (Sylvain Yannotti) и Жан-Франсуа Юссона (Jean-François Husson) в клинике Валле в Шатнэ-Малабри… Повсюду новые методы вводились в практику только с согласия руководителя отделения. Прежде чем решиться на них, он должен был задуматься и осознать, насколько превышает разумное та одержимость стерильностью и безопасностью, которую он усвоил вместе с медицинским образованием:

«Нет сомнения в том, что безопасности новорожденного наши новые методы никоим образом не грозят: роды принимают знающие и опытные акушерки, и совершенно очевидно, что новорожденный, которому по показаниям срочно необходима врачебная помощь, без промедления ее получит. Более того, определенные процедуры, которые рутинно выполняются немедленно после рождения, как например, отсасывание слизи из носа и рта или зондирование пищевода на проходимость, являются факторами риска, тогда как, выполненные позже, если в этом все же есть необходимость, и деликатно, они легче переносятся ребенком». (Herbinet, 2011).

Вот как молодая доктор акушер-гинеколог из Лиона Паскаль Мармонье (Pascale Marmonier) описывала ставшее для нее решающим знакомство с идеями Лебойе:  “Я впервые приняла роды в госпитале Отель-Дье, будучи экстерном, в 1969 году. Тогда мы утверждали, что дети не чувствуют боли. Надо было видеть этих медсестер! Если новорожденный не был, что называется,  в полном порядке, они его брали и – бах! – стучали по спине… В молодости себя уговариваешь, что это нормальный способ привести ребенка в чувство, так сказать, завести … И вот выходит книга Лебойе. Многие медики закричала "Да это шарлатан!", а те, кто работал в госпиталях, просто потешались над ним. Но для меня это стало откровением. Нашелся наконец хоть один акушер, который обратил внимание на ребенка. Затем я уехала работать в клинику Менгетт и вскоре, кажется в 1978 году, мы взялись устраивать для новорожденных купание-в-удовольствие. Это был наш вклад в дело Лебойе. Момент настоящей радости, контакта с родителями”. (L’Enfant et la vie, 2017, p.18)

Успех новых подходов зависел и от готовности к переменам со стороны акушерок; многие из них сами стали зачинщицами направления и сделали первые практические шаги. В Ницце именно акушерка склонила на сторону нового метода врача Бернара Сеги, вначале бывшего его резким противником. В парижскую Сен-Венсан-де-Поль, классическую медицинскую клинику “высшей пробы”, новые идеи просачиваются начиная с 1976 года – в среду акушерок. На купание новорожденных, правда, они долго не решались – не хватало теоретической подготовки. Но после участия в состоявшемся 17 июня 1977 года коллоквиуме “Рождение… и что потом?” (его материалы были опубликованы позже в первом номере научного вестника “Журнал о новорожденном”– Cahiers du nouveau-né), следующей же ночью многие из них сами “попробовали”: устроили ванночку в роддомовской плексигласовой люльке, лишив ее таким образом первоначального предназначения.

В некоторых родильных домах никогда не практиковались методы Лебойе, другие сделали себе имя на идее рождения без насилия, но не прониклись его духом. В клиниках, где в полной мере осуществлялись принципы рождения без насилия, пошатнулась иерархия отношений: между врачами и акушерками и между медперсоналом и родителями; именно родители часто инициировали эти изменения. Новая практика сгладила противоречия между профессиональными работниками в сфере охраны здоровья и теми, кто пользуется их услугами, и сделала их сотрудничество более плодотворным.

Dr-Leboyer-362x500

Лебойе, благодаря успеху переводов его книги, стал известен во многих странах: Канаде, Швейцарии и Германии. Рассказывает Рафаэла Хойер, акушерка из Германии:

«Я прочла “Рождение без насилия” в 17 лет и решила стать акушеркой и работать так, как написано в книге. Вот уже 30 лет я принимаю домашние роды. Я участвовала в семинарах, которые проводил Фредерик Лебойе. Не знаю, практиковала бы я до сих пор, если бы у меня не было этого источника вдохновения: он всегда умел напомнить о том, как важно то, каким образом человек рождается – и что наш труд необходим. Современным женщинам не хватает уверенности в себе, они многого боятся, не чувствуют собственного тела. Их родственники и друзья, общество, мир медицины – все еще более укрепляют их в собственных страхах. В Германии каждая третья женщина производит на свет ребенка кесаревым сечением: самой жизни больше не доверяют! Превращение таинства рождения в операцию не обойдется без последствий, которые нам придется в один прекрасный день осознать». (L’Enfant et la vie, 2017, p.18)

Широкий успех книги Лебойе, а также ожидания тех пар, которые хотели родить ребенка в спокойной, умиротворенной атмосфере, привели к тому, что каждый начал трактовать идеи рождения без насилия на свой лад.  В частности, Лебойе настоятельно рекомендовал перерезать пуповину после того, как кровь в ней перестанет пульсировать. Врачи по большей части возражали против такого промедления и сумели найти резоны, чтобы противиться этому требованию родителей.

Еще более показателен тот факт, что отец стал ключевой фигурой в рождении без насилия, тогда как в книге Лебойе он отсутствует: это Лебойе устанавливает контакт с новорожденным (мать его не много занимает), перерезает пуповину и купает младенца. Присутствие отца в родильном зале начиная с 50-х гг. приветствовалось сторонниками “родов без боли”, и особенно широкий масштаб оно приняло в 1960-е. Впоследствии, в 1970-90 годы, эти два действия – перерезание пуповины и купание – стали считаться прямо-таки миссией отца. Так начал учреждаться новый ритуал, не имевший ничего общего с “седой стариной”. И если некоторые папы сами настаивали на своем участии, то другие оказывались в замешательстве перед своими новыми обязанностями, требовавшими определенного навыка.

Сегодня прошло уже более 40 лет со дня выхода книги Лебойе, и “рождение без насилия” забыто. И хотя новорожденного кладут на грудь матери, его уже никогда не купают (все согласились с тем, что сначала ему необходимо встретиться глазами с мамой и взять грудь). В 1980-е годы эпидуральная анестезия была ускоренными темпами введена практически во всех роддомах, иногда наряду с гаптономией, софрологией (гипнозом), пением во время беременности и родами в воду. В условиях тотального применения анестезии (против которой Лебойе боролся до конца своей жизни, так как она полностью блокирует психоэмоциональный контакт рождающегося младенца с матерью), фокус внимания вновь перенесен на мать за счет ребенка. Рождения без насилия – в теории и на практике – стало частью значительного идейного движения 1970-80 гг., призывавшего считать младенца существом цельным и самодостаточным, в полном смысле слова личностью (так называлась имевшая в 1984 г. большой успех серия передач Бернара Мартино, «Младенец – личность», Le bébé est une personne).

В частности, именно для продолжения дела, начатого Лебойе (но без его участия), была организована Группа изучения и исследования новорожденных, результатом деятельности которой стали 8 номеров – с 1978 по 1989 год – “Журнала о новорожденном”. В ходе этого междисциплинарного изыскания были сформулированы новые подходы и методы, в том числе приема новорожденного, пробуждения его ощущений, изучены условия его вскармливания, его связь с плацентой. (Herbinet, in Morel, 2013, 139-151).

 

Автор: Мари-Франс Морель (Marie-France Morel), историк, специалист в области истории акушерства и перинатальных подходов, культуры младенчества и детства, основатель сайта Société d’Histoire de la Naissance

 

Перевод с французского Юлии Сорокопуд

Оригинал статьи здесь

Редакция Вероники Назаровой 

 

 

 Видео : монтаж из фрагментов фильма и интервью, взятых у Фредерика Лебойе.

  Последнее интервью Лебойе, опубликованное в начале 2017 г.

 La Naissance, une révolution, film de Franck Cuvelier, Compagnie des Phares et Balises (2011). “Рождение: революция”, фильм Франка Кювелье

 

Библиография

 BIDEAULT A., MARTINEAU E. (2017). « Frédérick Leboyer. Le révolté de la naissance », L’Enfant et la vie, n°183, janvier février mars 2017, p. 17- 19.

 CARON-LEULLIEZ M. et GEORGE J. (2004). L’accouchement sans douleur. Histoire d’une révolution oubliée. Paris : Éditions de l’Atelier.

 de GRAMONT M. (1977), « Frédérick Leboyer : « "J’ai eu une naissance atroce"… », revue Châtelaine, Québec, mars 1977, p. 37-85.

 HERBINET, E. (2011). « L’Aube des sens … Raisons et violences », Spirale n° 57, 2011/1, p. 21-28.

 JANOV A. (1970). The Primal Scream. Trad. fr. Le Cri primal. Paris : Flammarion,1975.

 JAUBERT M.-J. (1979). Les bateleurs du mal-joli. Paris : Balland.

 LEBOYER F. (1974). Pour une naissance sans violence. Paris : Seuil.

 LEBOYER F. (1976). Shantala. Un art traditionnel, le massage des enfants. Paris : Seuil.

 LEBOYER F. (1991). Portrait d’un homme remarquable : Swâmiji Prajnânpad. Paris : Critérion.

 LEBOYER F. (2006). Les Aphorismes de Swâmiji Prajnânpad. Paris : L’Originel.

 LEBOYER F. (2007). Célébrer la naissance, Paris : Seuil.

 MARTINO B. (1985). Le bébé est une personne. Paris : Balland.

 MOREL M.-F. (dir.) (2013), Accueillir le nouveau-né d’hier à aujourd’hui. Toulouse, Erès (articles de Bernard This, Etienne Herbinet et Danielle Rapoport sur leurs rencontres avec Leboyer).

 MOREL M.-F. (2016), " Naître sans violence : les mutations de l’accueil du nouveau-né dans les années 1970 ", in Laurence Pourchez (dir.), Quand les professionnels de la santé et des sciences sociales se rencontrent, Paris : EAC Editions Archives Contemporaines, p. 37-57.

 ODENT M. (1976 a), Le phénomène Leboyer. A propos de l’expérience de Pithiviers. Revue de médecine psychosomatique et de psychologie médicale, 1976, 1, p. 37-59.

 ODENT M. (1976 b). Bien naître. Paris : Seuil.

 RANK O. (1924), Le traumatisme de la naissance. Trad. fr. par Samuel Jankélévitch, Paris : Payot, 1928.

 RAPOPORT D. (1975-1976), Pour une naissance sans violence : résultats d’une première enquête, Bulletin de psychologie, XXIX, 322, 8-13, p. 552-560.

 RAPOPORT D. (2006), La bien-traitance envers l’enfant. Des racines et des ailes. Paris : Belin.

 SUREAU C. (2008), Le danger de naître. Paris : Plon.

 THIS B. (1972), Naître. Paris : Aubier-Montaigne.

 THIS B. (1975), Naître… et sourire. Paris : Aubier-Montaigne.

 THIS B. (1981), Le père, acte de naissance. Paris : Seuil.

 THIS B. (1982), La requête des enfants à naître. Paris : Seuil.

 

 

 

 

 

 

Читать дальше