Архив метки: акушерство

Мишель Оден. Как появились на свете доулы. Часть 1

ИСТОРИЯ ПОЯВЛЕНИЯ ДОУЛ. РАССКАЗЫВАЕТ МИШЕЛЬ ОДЕН. ВИДЕО. Часть 1.

В 2014 году на камерном курсе Paramanadoula course в Лондоне Мишель Оден рассказал о том, как появились доулы. Все было буквально у него на глазах и во многом с его участием. История удивительная, местами курьезная, заставляющая крепко задуматься о том, что такое роды и куда идет наше акушерство.

Тазовое предлежание: руками не трогать! Памяти Мэри Кронк

От редакции: Искусство принимать и сопровождать роды в ягодичном предлежании стало забываться. уходить из практики с появлением быстрой и безопасной техники кесарева сечения. Действительно, по словам Мишеля Одена, лучше сделать операцию. чем пытиться родить "тазового" малыша в окружении, где все боятся и не имеют опыта. Однако, искусство принимать ягодичные роды сохранили некоторые акушерки и врачи, среди них — Мэри Кронк, ушедшая отнас 22 декабря 2018 г. На семинаре "The Day at the Breech" , которые Мэри вела с аушерками Джейн Эванс и Брендой ван дер Коой, сотни акушерок успели обучиться теории и практике этого искусства. В России такой семинар прошел в мае 2008 г — до сих пор посетившие его врачи и акушерки принимают тазовые роды "по Мэри Кронк". Здесь мы предлагаем статью-конспект семинара. Ссылку на видео семинара (это полный день занятий) вы можете получить в группе фейсбука "Мишель Оден в России" или по личному запросу. У нас нет прав на размещение его в открытом доступе и коммерческое использование, но есть разрешение делиться этой информацией со специалистами.

 

ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ: РУКАМИ НЕ ТРОГАТЬ!

 

Мэри Кронк, MBE (Великобритания)

AIMS Journal Autumn 1998, Vol 10 No 3

Мэри Кронк1

Мэри Кронк – известная и уважаемая акушерка, работавшая большую часть своей жизни на участке, с 1990 г. – акушерка  независимой практики. За свою более чем 40-летнюю практику приняла тысячи родов, имела большой опыт помощи в вагинальных родах при тазовом предлежании плода. Эта статья – текстовая версия  семинара по родам в тазовом предлежании. Здесь собрано то, чем сопровождает она свою уникальную и наглядную серию слайдов, объясняя, как могут рождаться дети в ягодичном предлежании.

 

К концу срока беременности в тазовом предлежании остаются 3 — 4% детей. Первый вопрос, которым задается акушерка – почему этот ребенок лежит именно так? Быть может, он просто недоношен, ведь многие дети примерно до 30 недели находятся в тазовом предлежании, и если роды начинаются в этом сроке, то соответственно и ребенок будет рождаться в тазовом предлежании. Есть некоторые доказательства тому, что таким детям лучше рождаться путем кесарева сечения. Состояние 28-недельного ребенка, который поступает в родильное отделение уже в процессе рождения, с ягодицами у промежности, иногда бывает не слишком хорошим, и эта ситуация, без сомнения, один из факторов, ухудшающих показатели младенческой заболеваемости для тазовых родов.

При доношенной беременности мы все же опять должны задаться вопросом о причине. Возможно, это предлежание плаценты. У таких женщин не всегда бывают кровотечения в процессе беременности, поэтому здесь показано и представляет несомненную ценность УЗИ, которое может выявить как предлежание плаценты, так и некоторые образования в малом тазу (миомы, кисты яичников). В этих случаях показано кесарево сечение.  Можно выявить также двурогую матку – состояние, при котором вагинальные роды не абсолютно невозможны – все будет зависеть от степени разделения полости.

Акушерке также следует подумать, нет ли проблем у ребенка. Аномалии плода, такие как гидроцефалия или состояния с общим пониженным мышечным тонусом (например, при несовершенном остеогенезе) могут вести к ягодичному предлежанию, и по возможности следует провести диагностику, чтобы такие аномалии исключить.

 

Ягодичные роды в норме

 

Если исключены вышеуказанные осложнения и у здоровой женщины доношенный ребенок находится в ягодичном предлежании и никак не переворачивается – я считаю, что в этом случае ребенок родится легко и самопроизвольно, если роды будут протекать самопроизвольно и легко. Подобно тому, как если ребенок в головном предлежании,  роды «идут» и все в порядке, а женщину поддерживают и ей заботливо созданы надлежащие условия – ребенок родится. Большой разницы нет. В случае головного предлежания при дискоординации или слабости родовой деятельности иногда бывает оправдана родостимуляция. Я считаю, что при тазовом предлежании никакое родовозбуждение, никакая родостимуляция неуместны. Если в родах нет динамики – организм этой женщины сообщает нам нечто, и нам стоит прислушаться. Здесь нет ни экстренной ситуации, нет спешки – роды просто «не идут» и ребенку следует родиться оперативным путем.

Я полагаю, что никогда нельзя ни пытаться «вытолкать» ребенка в тазовом предлежании путем введения окситоцина, ни «вытянуть» его при помощи различных ручных пособий для извлечения плода. Я считаю, что своими неблагоприятными исходами и плохой репутацией вагинальное родоразрешение при тазовом предлежании плода обязано подобному ведению. По моему опыту, если роды не прогрессируют благополучно и самопроизвольно – ребенку нужно появиться на свет путем операции кесарева сечения.

Несколько лет назад я наблюдала женщину, у которой ребенок к сроку родов находился в тазовом предлежании. Это был второй ребенок, а первый весил 3, 624 кг и был рожден с наложением щипцов. Она испытывала смешанные чувства относительно «ведения» тех родов и отчаянно хотела родить второго ребенка дома. Роды начались на 10 дней позже срока. Схватки начинались и прекращались, затем возобновлялись на несколько часов с хорошей силой, и снова ослабевали. Сердцебиение ребенка было в порядке, и состояние матери оставалось хорошим. Она вдоволь отдыхала, могла есть и пить по желанию, но за два дня динамики в родах просто не было.

Никаких обстоятельств для неотложной помощи не возникало, шейка, будучи тонкой и сглаженной, не раскрывалась больше чем на 2 – 3 см, предлежащая часть не опускалась – роды «не шли». Со временем Каролина начала понимать, что второму ребенку нужна помощь, и когда она сообщила о своей готовности, мы отправились в госпиталь, где Джек и родился через кесарево сечение. Он весил 4,750 кг и был в прекрасном состоянии. Теперь стало совершенно очевидно, отчего роды не шли самопроизвольно. Если бы мы пошли на ухищрения с окситоцином, Джеку очень скоро пришлось бы плохо.

Случай с этой женщиной показывает, что хирургический способ родоразрешения бывает необходим и оправдан, но многие женщины считают, что их планово прооперировали понапрасну, просто потому, что ребенок был в тазовом предлежании. Многие операции проводятся лишь потому, что есть хорошие хирурги-акушеры, которые могут прекрасно прооперировать – но и эти врачи, и многие акушерки забыли, что множество «тазовых» детей могут благополучно родиться вагинально. Многие акушерки утратили навыки или никогда не получили возможности обучиться мастерству помощи в родах тем женщинам, у которых было диагностировано ягодичное предлежание. С моей точки зрения, тазовое предлежание – нормальное предлежание, хотя и необычное.  Нормальные и спонтанные роды не следует исключать потому лишь, что предлежит тазовый конец, но, обратите внимание – я не говорю, что все такие дети могут или должны рождаться вагинально. Я приняла множество родов в тазовом предлежании  и мой опыт свидетельствует, что если роды проходят самопроизвольно и имеется положительная динамика – под этим я подразумеваю, что роды начались самопроизвольно в срок или около того, схватки становятся чаще, длятся все дольше, становятся сильнее, шейка матки сглаживается, раскрывается и предлежащая часть опускается в полость малого таза – то ребенок родится сам.

 

Роды

 

Многие женщины в родах принимают коленно-локтевое положение – становятся  на четвереньки.  Я нахожу это положение наилучшим для матери, ребенка и акушерки. Некоторые специалисты просят женщину встать, выпрямившись. У меня есть опасения, что в такой позе плацента может отделиться слишком быстро. Когда женщина в коленно-локтевом положении, матка лежит горизонтально и смотрит вперед. Мне кажется, что если женщина в вертикальном положении, то сразу после рождения ребенка и в отсутствии схватки гравитация будет способствовать тракции за пуповину и плаценту. У меня нет доказательств в подтверждение этой теории, но пока я не получу веского опровержения,  я не стану заставлять женщин рожать в тазовом предлежании вертикально. Кроме того,  похоже, что женщины, если им не указывать, что и как делать, сами наклоняются вперед и встают на четвереньки. Разобраться в этом вопросе нам бы помогли научные исследования.

Также есть некоторые свидетельства тому, что когда женщина стоит, ребенок может родиться слишком быстро, и плацента отделится слишком быстро; под силой тяжести она может родится прямо у ребенка на голове. Поэтому я предпочитаю положение на четвереньках.

В старых учебниках по акушерству  изображено пособие, когда роженица лежит на спине, а акушер поднимает ребенка за стопы вверх, выводя голову над лобком; когда женщина на четвереньках – это движение совершается под действием силы тяжести.

 

Руками на трогать!

 

Для нормально протекающих родов в тазовом предлежании по-прежнему актуальна проверенная временем рекомендация – РУКАМИ НЕ ТРОГАТЬ. Уберите руки; если надо – сядьте на них. Когда ягодицы подходят к промежности, нужно принять решение относительно того, необходима ли эпизиотомия. Если ткани промежности тугие и плохо растяжимые, значительно мешают продвижению, несмотря на хорошие схватки и потуги – эпизиотомия оправдана. Решение здесь, в действительности,  должен принимать акушер, исходя из ситуации.

Когда смотришь, как выходят вытянутые вдоль туловища ноги, то кажется, что они не кончатся никогда, но все же не трогайте их, они выпадут сами, а вскоре вслед за ними – и ручки. Теперь к ребенку можно прикоснуться, мягко поддерживая тельце, но, все же, позволяя весу тела вывести подбородок к промежности. Голова обычно выходит сама, если к ней не прикасаться, но я считаю, что акушеру позволительно согнуть головку (прижать подбородок к груди), поместив указательный палец правой руки ребенку в рот, а указательный палец левой руки в подзатылочную область, способствуя таким образом сгибанию головки.

 

Состояние ребенка

 

Многие дети рождаются в тазовом предлежании с удовлетворительными оценками по Апгар, однако некоторые, по моему опыту, начинали дышать самостоятельно с задержкой. Они розовые, сердцебиение хорошее, но у них рефлексы и мышечный тонус на один балл и они не дышат сами. Важно, чтобы наготове были мешок Амбу, или в госпитале – реанимационное оборудование. По моему опыту, достаточно одной минуты или около того дыхания при помощи мешка Амбу , и ребенок начинает дышать самостоятельно. Важно обсудить с родителями заранее этот момент, чтобы они знали, что ребенку в самом начале может понадобиться некоторая помощь.

 

Если в родах нет спонтанной положительной динамики – никакой спешки, никакой паники. Ребенок в порядке, просто родовой процесс никак не ускоряется. Женщина и ребенок чувствуют себя хорошо, когда она будет готова – доставьте ее в госпиталь, а там, когда она изъявит готовность, проконсультируйтесь с ней у врача и настоятельно порекомендуйте для этих женщины и ребенка роды путем кесарева сечения.

 

ПОМНИТЕ

Правила, которые следует держать в уме акушерке, когда она принимает роды в тазовом предлежании:

  • Не «выталкивайте» ребенка в тазовом предлежании насильно путем применения препаратов, стимулирующих роды.
  • Ни родовозбуждения, ни родостимуляции.
  • Если в родах нет положительной динамики – кесарево сечение.
  • Никаких ручных пособий для извлечения ребенка за тазовый конец.
  • Рождение путем поступательного движения, а НЕ тракции (вытягивания).
  • Если ребенок не опускается – кесарево сечение.
  • Не трогайте ничего, сядьте на руки, если понадобится.
  • Имейте наготове мешок Амбу.

 

ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ: РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ИЛИ РОЖДЕНИЕ?

Перечисленные ниже пункты иллюстрируют огромную разницу между родоразрешением женщины в тазовом предлежании (иногда называемым экстракцией плода) и спонтанно протекающими физиологическими родами в тазовом предлежании.

 

Родоразрешение при тазовом предлежании

  • Может применяться искусственное родовозбуждение.
  • При медленной, недостаточной динамике – может проводиться родостимуляция.
  • Эпидуральная анестезия обычно настоятельно рекомендуется.
  • Прием пищи и питье ограничены, поэтому постоянно стоят внутривенный катетер и капельница.
  • Оболочки обычно вскрывает акушер, чтобы прикрепить к ягодицам электрод для постоянного мониторинга плода (осторожнее с мошонкой!).
  • … по причине вышесказанного во время первой стадии родов роженица не может двигаться.
  • При наступлении  второго периода родов роженицу укладывают на спину.
  • Схватки усиливают и поддерживают при помощи капельного введения окситоцина.
  • Когда ягодицы подходят к промежности – проводится обязательная эпизиотомия.
  • Акушер, обхватив бедра и ягодицы ребенка, применяет тракцию (вытягивает).
  • Если ножки вытянуты вдоль тела, акушер низводит их, надавливая в подколенной области. Затем вытягивается тело ребенка – эти манипуляции ведут к запрокидыванию ручек.
  • Теперь ручки нужно низводить приемом Ловсета. После этого ребенка поднимают за стопы вверх и для выведения головки накладываются щипцы.
  • Третью стадию родов ведут с применением окситоцина и контролируемой тракции на пуповину.

 

Спонтанные роды в тазовом предлежании

  • Спонтанное начало родов в сроке начиная от 37 недель.
  • Никакой родостимуляции, если роды идут медленно или динамики почти нет – кесарево сечение.
  • Роженице рекомендуют в первый период родов принимать любые позы, которые ей хочется.
  • Сердечные тоны плода часто выслушиваются при помощи акушерского стетоскопа или портативного допплера.
  • Роженице рекомендуют есть и пить по желанию, однако помня, что женщины при активно нарастающей динамике схваток редко хотят есть.
  • Плодный пузырь не вскрывают.
  • Влагалищные исследования сокращают до минимума, чтобы ненароком не повредить оболочки.
  • При спонтанном вскрытии плодного пузыря влагалищное исследование проводится как можно скорее.
  • Второй период родов  — поступательное движение, обеспечиваемое матерью, спонтанные потужные усилия, которые, если необходимо, корректирует акушер.
  • Роженицу просят быть в коленно-локтевом положении.
  • Эпизиотомия необязательна.
  • Третий период родов без медикаментозной или механической помощи, акушеры обычно следуют пожеланиям матери.

ВИДЕО СЕМИНАРА ДОСТУПНО ПО ССЫЛКЕ В ГРУППЕ "МИШЕЛЬ ОДЕН В РОССИИ" ЛИ ПО ЛИЧНОМУ ЗАПРОСУ. ДЕЛИТЬСЯ ВИДЕО С КОЛЛЕГАМИ МОЖНО, ВЫКЛАДЫВАТЬ В ОТРЫТЫЙ ДОСТУП — НЕЛЬЗЯ, В НЕМ ЕСТЬ ФОТО И ВИДЕО ЛЮДЕЙ, НЕ ДАВАВШИХ НА ЭТО СОГЛАСИЕ.

Книги издательства на non/Fictio№ 19

Izdatelstvo_Logo_blk Terevinf

 

Друзья, наши книги на стенде издательства Теревинф, К-30!

Все, кто любит ярмарку non/Fictio№19 (Москва, Крымский вал, 1, 28 ноября-2 декабря 2018) — там есть наши книги. Мы по традиции сотрудничаем с любезным нашему сердцу издательством Теревинф, которому мы неизменно благодарны за уголок столика. Ищите стенд К-30.   Помимо духовной литературы Теревинф издает книги, которые, быть может, вам очень нужны: о здоровье и развитии детей, в том числе особых, пособия по лечебной педагогике. Карл Бриш, У. Кислинг, Ада Тимофеева, и многое многое другое знаменитое — это издали они. Посмотрите их каталог: http://shop.terevinf.ru/

 

Ко Дню знаний — наши книги со скидкой

Однажды в кулуарах РИА Новости беседовали мы с акушером-гинекологом, академиком РАН Ираидой Степановной Сидоровой. Беседа была приятной и откровенной, заслуженный доктор рассказывала о том, что по уровню акушерских вмешательств и осложнений во время каждого дежурства можно судить о профессионализме врачей и акушеров. Тогда она произнесла фразу, которая меня поразила и запомнилась на всю жизнь: "Чтобы ничего не делать, нужно очень много знать".

Доктор Мишель Оден всю свою жизнь посвятил распространению знаний о физиологии родов и о том, чем должно быть акушерство. Его книги вполне могут служить (и служат) учебными пособиями. Несколько десятилетий собирает он Базу научных работ, которые свидетельствуют о связи между событиями раннего периода жизни и здоровьем, качеством жизни в дальнейшей жизни. "Родам как бессознательному процессу нельзя помочь, но очень легко помешать. Основная функция тех, кто присутствует при родах — защита. Защита непроизвольного физиологического процесса". Но вся наша культура, все, что транслирует современная медицина говорит нам, что родам помогать необходимо. Дело дошло до того, что без инъекий окситоцина не обходятся почти ни одни клинические роды, и каждая четвертая женщина (а в некоторых клиниках каждая вторая) рожает ребенка кесаревым сечением. Нам не обойтись без серьезных знаний, если мы хотим, чтобы у женщин был выбор, чтобы существовало и другое направление в акушерстве.

Чтобы мало делать в акушерстве, нужно очень много знать.

С Днем знаний, друзья и коллеги.

А у нас с 1 по 4 сентября все книги со скидкой.  У нас в Издательстве и у нашего распространителя в Норильске ermak21031976@yandex.ru. Расскажите всем!

На фото: Мишель Оден — профессор Одесского национального медицинского университета. Документ о присвоениии этого знания вручает ректор ОНМУ, профессор В. Запорожан

Odessa M. Odent and V. Zaporozhan Diplom

К 88-летию доктора Мишеля Одена. О двух видах акушерства

7 июля доктору Одену исполняется 88 лет. Мы поздравляем замечательного врача и ученого и как всегда предлагаем купить его книги по праздничной цене с 7 по 17 июля. А еще публикуем короткую, но очень важную и глубокую заметку доктора "О двух видах акушерства".

Мишель Оден о двух видах акушерства.

Michel London 2014

"Что представляет из себя процесс родов? Сегодня есть две точки зрения. Поэтому неудивительно, что есть два вида акушерок (а также доул и других специалистов).

 

Одни представляют доминирующую культурную среду – многовековое наследие сменяющих друг друга верований и ритуалов. В основе этого культурного стереотипа убеждение, что женщина сама родить не может. Это парадигма «помощи – поддержки – обучения – ведения». В этой доминирующей системе специалиста нужно обучать, как действовать. И вполне уже очевидно, что у этой парадигмы нет будущего: в том, что касается деторождения, мы – у края пропасти.

 

Другие же понимают процесс родов так, как понимает его современная физиология: роды – непроизвольный процесс, управляемый древними отделами мозга. Непроизвольным процессам нельзя помочь. Однако, им можно помешать. Ситуации, тормозящие их, легко распознать, так как они вписываются в рамки двух известных физиологических концепций: «антагонизма адреналина и окситоцина» и «неокортикального торможения». Ключевое понятие этой новой парадигмы – «защита» (непроизвольного процесса от тормозящих факторов). В частности, мешают родовому процессу человеческая речь, свет, и ситуации, привлекающие внимание: если женщина чувствует, что за ней наблюдают и что она находится в небезопасной ситуации.

 

Вот так неожиданно физиология дала нам возможность в корне пересмотреть культурные установки. И с ее помощью можно найти объяснение феномену доулы. Вероятно, это явление – повсеместное появление доул – переходный исторический этап на пути к возрождению исконного, аутентичного акушерства. Напомним, что прототип того, кто защищает – мать. Изначально акушеркой была мать или та, что стала для женщины «родной матерью».

 

То, что акушерка обучена делать, не важнее того, кто она для рожающей женщины как человек".

«Ребосо. Секреты и техники» NEW!

Массажу ребосо тысячи лет, а вот книга о нем вышла впервые в 2009 году. Случилось это благодаря акушеркам Анхелине Мартинес Миранде и Наоли Винавер, которые не просто развили эту практику в Мексике – они поделились ею со всем миром. В 2009 году две голландские доулы, Мирьям де Кайзер и Тея ван Тёйл, в соавторстве с Наоли Винавер, взялись описать эти техники и составили практическое руководство. В самом деле, ребосо пользуются уже очень многие, а книги не было не одной. С тех пор эту книгу о массаже ребосо перевели на пять языков. Шестой – русский! И неслучайно премьера русского издания – в дни семинаров Анхелины в России! Представляем вам десятую книгу нашего издательства.

Читать дальше

Мишель Оден — впервые в Минске! 24-26 апреля 2018

В Беларуси Мишель Оден выступил впервые — на международном конгрессе и в рамках проекта "Радзины". 

Читать дальше

Вышла книга М. Одена «Фермер и акушер»

Заглавием книга напоминает басню. Фермер и акушер, разговорившись, вдруг понимают, как далеко они оба зашли, манипулируя законами Природы. Они осознают, что в XX веке параллельно возникли две новые индустрии, разительно похожие друг на друга: индустриализованное сельское хозяйство, с синтетическими инсектицидами, удобрениями  и стандартизацией, и индустриализованное родовспоможение, с безопасной техникой кесарева сечения, фармакологией и… протоколами. Укрупнились фермы, роды сосредоточились в огромных больницах.

Читать дальше

Вышла книга «Беседы акушерки» Инге Штадельман! Энциклопедия для мам и учебник для акушерок.

Эта книга во многом изменила мир. Если вы спросите немецких акушерок, какая книга по беременности и родам самая известная и лучшая в Германии, большинство из них укажут вам на "Беседы акушерки". 

Besedy_akusherky_cover

Читать дальше

Курс Мишеля Одена и Лилианы Ламмерс в Амстердаме 19-21.04.2018

htmlimage-1

Авторский курс Мишеля Одена и Лилианы Ламмерс для всех, кто помогает в родах в Амстердаме, 19-21 апреля 2018 

Читать дальше