Из книги "Фермер и акушер" (2002)
…Во многих странах в переходный [к исконному акушерству] период ключевую роль могут сыграть доулы.
Как правило, доула – это мать или бабушка, которая сама рожала «нормально». Это женщина, которая может олицетворять для роженицы мать и на которую та может полагаться все время до, во время и после родов. Появление феномена доулы – один из знаков возрождения исконного акушерства. С 1970-х годов греческое слово «доула» (дула) использовали Джон Кеннел и Маршалл Клаус в своих исследованиях о роли непрофессиональной компаньонки в родах. Греки возражают против такого термина, поскольку доулами в древней Греции называли рабынь. Одна акушерка из Афин сказала мне, что предпочла бы слово «парамана», что означает «вместе с матерью». Мы, тем не менее, будем их назвать доулами, ибо термин использовался в нескольких опубликованных исследованиях и уже прижился.
Джон Кеннел и Маршалл Клаус начали свои исследования в 1970-х годах в двух очень загруженных роддомах в Гватемале, где каждый день рождалось 50-60 детей и где основные правила и протоколы были введены докторами и медсестрами из США. Исследователи обнаружили, что наличие рядом доулы значительно сокращает число всевозможных вмешательств, уменьшает использование медикаментов и улучшает статистику благополучия родов. Они воспроизвели свое исследование в Хьюстоне, штат Техас, в районе с преимущественно испаноязычным и довольно бедным населением. В 12-местной палате работал персонал, которым руководили англоговорящие американцы. Доулы говорили как по-испански, так и по-английски. Присутствие доул, как и в Гватемале, положительно влияло на условия и исход родов. Пока исследования проводились в среде небогатых испаноговорящих американцев, статистика ясно показывала пользу от присутствия доулы. Иная картина была получена в условиях программы перманентной помощи в Западной Калифорнии, где присутствие доул не повлияло на количество кесаревых сечений и других оперативных вмешательств в родах. Такие различия нуждаются в осмыслении. В клинике Kaiser permanente рожали в основном женщины среднего класса. В таких условиях почти всегда при родах присутствовал отец ребенка. К сожалению авторы исследования не указывают каким образом выбирались доулы. Они сочли более важным то, что все они прошли сертифицированный курс подготовки и приняли не менее двух родов под руководством более опытной доулы.
Положительно ли сказывается профессиональное обучение – это еще большой вопрос. Однажды я обедал с тремя доулами из Хьюстона, которые участвовали в исследовании. Они много рассказывали о том, каким приятным впечатлением для них стали их собственные роды, и ни разу не обмолвились ни о каком обучении. Сам термин «практическое обучение» (training) подразумевает: не так важно, кем ты являешься, как то, что ты делаешь.
Это вовсе не означает, что доулы не должны ничего знать. Когда рядом грамотная доула, молодая мать чувствует себя более защищенной. Идеальная доула должна быть в курсе всего, что связано с беременностью, родами и грудным вскармливанием, даже если ее знания не очень глубоки. Представим себе беременную женщину, чей доктор упомянул о возможном предлежании плаценты: доула, по крайне мере, должна понимать, что это такое.
На лекциях для доул следует прежде всего обращать внимание на акушерскую первую помощь, чтобы по-настоящему экстренные случаи, которые исключительно редки, она могла немедленно распознать. Например, если при разрыве плодного пузыря на выходе из влагалища видна пуповина, доула должна сделать вывод, что женщине немедленно нужно в больницу; по дороге она позвонит врачам и произнесет фразу «выпадение пуповины». Если у беременной внезапно возникла нестерпимая и непреходящая боль внизу живота и она находится в шоке, доула, созваниваясь с врачами должна произнести фразу «подозрение на отслойку плаценты». Если ребенок родился в неожиданном месте, например в машине, доула должна знать, что в случае таких быстрых и легких родов, как правило, ничего предпринимать не нужно. Важно лишь позаботится о том, чтобы в этом месте было тепло и чтобы мать и дитя не мерзли. Физиологической необходимости в пересечении пуповины нет. Однако даже во многих программах первой помощи обучают, как пересекать пуповину – настолько это распространенный ритуал. В газетах часто рассказывают истории о находчивых отцах, которые при помощи кухонного ножа героически перерезали пуповину и перевязывали ее шнурком от ботинок. Когда у женщины рождается ребенок в поезде или самолете, в сенсационном сообщении обычно больше внимания обращают на тех, кто оказался рядом, кто принял ребенка, а не на женщину, которая родила.
Будущее доул зависит от того, как мы будем понимать само слово «доула». Если под ним мы по-прежнему будем подразумевать человека, который присутствует при родах рядом с акушеркой, врачом и отцом ребенка, то ее присутствие даже вредно. Если главным для нас будет ее профессиональное образование, а не то, как она себя ведет и что она за личность, то само явление доулы станет упущенной возможностью…
